Hôpital Padhue – Préparation EVC

🩺

Apprentissage EVC

Préparation EVC

Score: —

⏱ Pomodoro inactif

Progression session

✅ 0 correct ❌ 0 raté 📚 0 fait

Méthodologie EVC - Médecine Générale

PMZ Structures Spécialités Pièges

📖 Cher confrère,
Vous avez 10, 15 ou même 20 ans d'expérience clinique. Pourtant, aux EVC, vous risquez d'échouer. Pourquoi ? Parce que ces épreuves ne testent pas votre compétence clinique réelle, mais votre capacité à répondre comme un candidat français. Ce guide vous apprend à restituer vos connaissances dans le format attendu par le jury.

Partie 1 — Comprendre le Jury Stratégie

Caractéristique du correcteur	Implication pour votre copie
Médecin hospitalier/universitaire	Attend une terminologie CNCI/ECN rigoureuse
Lit des centaines de copies	Votre copie doit être structurée visuellement (alinéas, tirets)
Chronométré	Les mots-clés doivent être visibles en 10 secondes
Formé à la méthodologie française	Les plans sont codifiés – sortez-en, vous pénalisez

Partie 2 — Les PMZ (Points à Ne Pas Manquer) ⚠️ Critique

Un PMZ absent dans votre copie est rédhibitoire — il signale au jury que vous n'avez pas intégré la culture médicale française. Apprenez ce tableau par cœur.

Situation	PMZ (mot-clé exact)	Réflexe à rédiger
Trouble de la conscience	DEXTRO	« Devant toute altération de la conscience, je réalise un dextro immédiat pour éliminer une hypoglycémie. »
Femme en âge de procréer	β-hCG plasmatique	« Avant toute prescription d'imagerie ou traitement, je recherche une grossesse par β-hCG. »
Infection	Hémocultures AVANT ATB	« Je prélève 2 paires d'hémocultures (aéro/anaéro) avant la 1ère dose d'antibiotique. »
Douleur thoracique	ECG + Troponine	« ECG dans les 10 min, troponine à H0 et H3. »
Insuffisance rénale aiguë	Échographie rénale	« Éliminer un obstacle avant de conclure à une IRA fonctionnelle. »
Insuffisance rénale	Arrêt IEC/ARA2/AINS	« Je suspends immédiatement les médicaments néphrotoxiques. »
Insuffisance hépatique	TP/TCA	« Je vérifie l'hémostase avant tout geste invasif. »
Insuffisance hépatique	Pas de BZD	« Contre-indication des benzodiazépines par risque d'encéphalopathie. »
Hémorragie	Groupe Rh-RAI	« Groupe Rh-RAI en urgence avec NFS, TP, TCA. »
Diabète déséquilibré	Bandelette urinaire	« Rechercher une acétonurie pour éliminer une acidocétose. »
Traitement ambulatoire	Consultation de contrôle	« Consultation de contrôle à J3-J7 pour réévaluer efficacité et tolérance. »
Décompensation	Facteur déclenchant	« Recherche systématique : infection, arrêt traitement, surcharge. »
Iatrogénie	ARRÊT immédiat	« Suspendre le médicament suspect et déclarer en pharmacovigilance. »
Effraction cutanée	SAT-VAT	« Vérifier et mettre à jour la vaccination antitétanique. »
IST	5 actions	« Sérologies VIH-VHB-VHC, dépistage partenaires, préservatif, éducation, vaccination VHB. »
Douleur	À heures fixes	« Antalgiques à heures fixes, non à la demande. »
Douleur cancéreuse	Laxatifs avec morphine	« Association systématique des laxatifs à la morphine. »
AVC	Arrêt alimentation orale	« Alimentation à la paille ou nutrition entérale pour prévenir les fausses routes. »
Injection de produit iodé	Arrêt Metformine	« Suspendre la veille, reprendre à 48h après contrôle créatinine. »
Femme Rh négatif	Ig anti-D	« Immunoglobulines anti-D dans les 72h pour prévenir l'allo-immunisation. »

🔤 Mémo V.I.I.I.I.T.T.T.E — pour les étiologies :
V — Vasculaire I — Iatrogène I — Infectieux I — Inflammatoire I — Idiopathique T — Traumatique T — Tumoral T — Toxique E — Endocrino/métabolique

Partie 3 — Structures de Réponse Architecture

🔬 Pour une question de DIAGNOSTIC — Structure en 6 niveaux

1. Diagnostic positif : [terme CNCI exact]
2. Localisation/côté : [droite/gauche/bilatéral/topographie]
3. Chronologie : [aigu/subaigu/chronique/en poussée]
4. Étiologie : [si connue, ou principale hypothèse]
5. Gravité : [compliqué/non compliqué + préciser]
6. Terrain : [comorbidités pertinentes]

Exemple : « Il s'agit d'une pneumopathie communautaire du lobe inférieur droit, aiguë, à pneumocoque, compliquée d'un sepsis sévère, chez un patient diabétique et BPCO. »

💊 Pour une question de TRAITEMENT — 8 étapes chronologiques

Étape	Intitulé	Contenu
1	Modalités	Hospitalisation en urgence / ambulatoire
2	Bilan pré-thérapeutique	β-hCG, TP/TCA, etc. — avant tout traitement
3	Mise en condition	Scope, VVP, à jeun, isolement, LVAS
4	Traitement symptomatique	Oxygène, réhydratation, antalgiques (palier OMS, heures fixes)
5	Traitement curatif	Antibiotique probabiliste/adapté, chirurgical…
6	Traitement étiologique	Drainage d'abcès, traitement de la porte d'entrée
7	Mesures associées	Kiné, HBPM, bas de contention, éducation, 100%
8	Surveillance	Clinique et paraclinique : efficacité et tolérance

👁️ Pour une question de SURVEILLANCE

Axe	Éléments
Modalités	Lieu (hospitalière/ambulatoire), fréquence (horaire/quotidienne)
Clinique	Efficacité : disparition des symptômes ; Tolérance : constantes, signes hémorragiques, rash
Paraclinique	Efficacité : CRP, NFS, imagerie ; Tolérance : créatinine, kaliémie, bilan hépatique
Spécifique	INR sous AVK, glycémie sous insuline…

🔭 Pour une question d'EXAMENS COMPLÉMENTAIRES — 4 blocs

1. Diagnostic positif : examen qui confirme
2. Retentissement/Gravité : évaluation de la sévérité
3. Étiologie/Porte d'entrée : recherche de la cause
4. Bilan pré-thérapeutique : sécurisation du traitement

🤔 Pour une question d'HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES

« Devant [symptôme + contexte], j'évoque :
1. [Hypothèse la plus probable ou la plus grave] (+++)
2. [Deuxième hypothèse]
3. [Diagnostic différentiel à ne pas manquer] »

Partie 4 — Mots-Clés par Spécialité 10 spécialités

Cardiologie

SCA	ECG <10min, troponine H0/H3, aspirine + ticagrélor, angioplastie <120min
IC	BNP/NT-proBNP, échocardiographie, IEC, bêtabloquant, diurétiques anse
FA	CHA₂DS₂-VASc, HAS-BLED, AVK (INR 2-3) ou AOD, bilan thyroïdien

Pneumologie

Détresse	LVAS, O₂ pour SpO₂ ≥95% (sauf BPCO), GDS, signes de lutte
Pneumopathie	Hémocultures avant ATB, amoxicilline ou macrolide, CRP à J2-J5
BPCO	EFR, GDS, sevrage tabagique, VNI si acidose, LAMA+LABA

Néphrologie

IRA	BU, iono-urée-créat, écho rénale (obstacle), arrêt IEC/ARA2/AINS
IRC	Clairance MDRD/CKD-EPI, PA <130/80, IEC/ARA2, bilan phosphocalcique
HTA	2 bras, couché/debout, MAPA, cible <140/90

Endocrinologie

DT1	Dextro, BU (acétonurie), carte urgence, éducation hypoglycémie
DT2	HbA1c <7%, FO, microalbuminurie, éval cardiovasculaire
Acidocétose	Déshydratation, hyperglycémie, acétonurie, pH<7,30, remplissage, insuline IV

Gériatrie

Chute	Environnement, revue ordonnance (BZD, antihypertenseurs), kiné équilibre
Dénutrition	Albuminémie, MNA, compléments nutritionnels
Iatrogénie	Revue systématique ordonnance, déprescription BZD/anticholinergiques, ADL

Infectiologie

Sepsis	Hémocultures avant ATB, lactate, noradrénaline, contrôle source
Méningite	PL avant ATB, TDM si focalisation, corticothérapie, déclaration obligatoire
Endocardite	Porte d'entrée, 3 paires hémocultures, ETT puis ETO, critères DUKE

Hépato-gastro

Cirrhose	TP/TCA, pas de BZD, écho+αFP/6mois (CHC), EOGD (varices)
Hémorragie dig.	NFS, TP/TCA, Groupe Rh-RAI, endoscopie urgence
Pancréatite	Lipasémie, scanner, jeûne, remplissage, étiologie

Neurologie

AVC	DEXTRO, TDM sans injection, UNV, arrêt alimentation orale
AIT	IRM cérébrale, Doppler TSA, ECG 24h, écho cœur
Épilepsie	EEG, IRM cérébrale, anti-épileptique, éducation (conduite, bain)

Psychiatrie

Risque suicidaire	Évaluation (idées, projet, moyens), hospit si risque, retrait moyens létaux
Dépression	Échelle HAD, ISRS, surveillance virage maniaque
Sevrage alcoolique	Vitamine B1/B6/Mg, BZD dose décroissante, prévention DT

Rhumatologie

Arthrite septique	Ponction articulaire AVANT ATB, cytologie, bactério, drainage chir
PR	FR, anti-CCP, radiographies, corticoïdes, anti-TNF, RCP
Ostéoporose	DMO, calcium+vitD, bisphosphonates

Partie 5 — Gestes Pratiques 7 gestes

💉 Ponction lombaire

Étape	Détail
Indication	Méningite, hémorragie méningée
⚠️ Réflexe	Avant toute antibiothérapie
Position	Bord du lit, en chien de fusil
Repérage	Ligne crêtes iliaques → L2-L3 ou L3-L4
Matériel	Asepsie stricte, anesthésie locale
Tubes	3 tubes : cyto-biochimie-bactério
Concomitant	Glycémie plasmatique au moment de la PL

🫁 Ponction pleurale

Étape	Détail
Indication	Épanchement pleural (diagnostic, thérapeutique)
Prérequis	TP/TCA, radiographie thoracique
Position	Assis, bras croisés en avant
Point de ponction	Pleine matité, bord supérieur de la côte (évite les vaisseaux)
Tubes	Biochimie (protéines, LDH), bactério (BK), anapath (cyto)
Post-ponction	Radio thorax (éliminer pneumothorax)

🦴 Ponction articulaire

Étape	Détail
Indication	Épanchement articulaire, suspicion d'arthrite septique
Prérequis	Asepsie stricte, ± échoguidage
Tubes	Cytologie, bactériologie, microcristaux
Interprétation	>50 000 GB/mm³ = arthrite septique

🧫 Hémocultures

Étape	Détail
⚠️ Timing	Avant antibiothérapie
Nombre	2 paires (aérobie + anaérobie)
Intervalle	30 minutes
Moment idéal	Pendant les pics fébriles / frissons
KT central	Prélever sur cathéter ET en périphérique
Endocardite	Prévenir le labo (conservation longue)

🧪 ECBU

Étape	Détail
⚠️ Timing	Avant antibiothérapie
Préparation	Toilette périnéale (Dakin®)
Recueil	Deuxième jet, milieu de jet
Délai	≥ 4h après dernière miction (ou 1er jet matinal)
Flacon	Stérile, ne pas toucher le bord

🩺 Pression artérielle

Étape	Détail
Conditions	Repos ≥ 5 min, ni café ni alcool ≥ 1h
Mesures	≥ 2 mesures à 2 min d'intervalle
Brassard	Adapté à la taille du bras, au niveau du cœur
Asymétrie	Mesurer aux 2 bras
Orthostatisme	Mesurer couché puis debout

Partie 6 — Certificats et Lettres Formules exactes

Partie 7 — Calculs Fréquents Formules

Calcul	Formule	Interprétation
IMC	Poids (kg) / Taille (m)²	<18,5 maigreur · 18,5-24,9 normal · 25-29,9 surpoids · ≥30 obésité
Alcool (g/j)	(Volume mL × Degré × 0,8) / 100	1 verre = 10g · >20g/j (F) ou >30g/j (H) = usage nocif
Clairance créat.	MDRD ou CKD-EPI	CKD-EPI plus précis
Débit perf.	Volume (mL) / Temps (h) = mL/h	Ex : 1000 mL / 8h = 125 mL/h
EVA	0 = aucune, 10 = max	<4 légère · 4-6 modérée · >6 sévère
Glasgow	OE + RV + RM (3-15)	≤8 = coma grave
CHA₂DS₂-VASc	IC, HTA, ≥75ans, Diabète, ATCD AVC(×2)…	≥1 (H) ou ≥2 (F) = anticoagulation
HAS-BLED	HTA, IR, AVC, hémorragie, INR, âge, alcool…	≥3 = risque hémorragique élevé

Partie 8 — Pièges à Éviter ⚠️ Erreurs fréquentes

❌ À ne pas écrire	✅ À écrire (mot-clé français)
« Glucose capillaire »	DEXTRO
« Test de grossesse »	β-hCG plasmatique
« Culture d'urine »	ECBU
« Scanner »	TDM (tomodensitométrie)
« Antibiotiques »	Antibiothérapie probabiliste (préciser le germe ciblé)
« Traitement de la douleur »	Antalgiques selon palier OMS (préciser palier 1, 2 ou 3)

Erreur	Conséquence	Correction
Rédiger en paragraphes continus	Le jury ne trouve pas les mots-clés	Tirets, alinéas, listes
Mélanger diagnostic et traitement	Copie brouillon	Séparer en blocs
Oublier le facteur déclenchant	Copie incomplète	Citer systématiquement
Oublier les signes négatifs	Diagnostic non justifié	Citer ce qui n'est pas présent
Prescrire sans surveillance	Manque de sécurité	Toujours ajouter la surveillance

Situation	❌ Erreur fréquente	✅ Réflexe correct
Trouble de la conscience	Prescrire une IRM	DEXTRO immédiat
Infection grave	Prescrire des antibiotiques	Hémocultures AVANT
Femme en âge de procréer	Prescrire un traitement	β-hCG AVANT
IRA	Traiter le patient	Échographie rénale pour obstacle
Douleur thoracique	Prescrire un antalgique	ECG <10 min
Suspicion arthrite septique	Prescrire des AINS	Ponction articulaire AVANT

Partie 9 — Plans de Réponse Concrets 3 exemples

❤️ Douleur thoracique (STEMI)

Diagnostic :
« Il s'agit d'un syndrome coronaire aigu avec sus-décalage du ST (STEMI) de la face inférieure, aigu, compliqué d'une insuffisance cardiaque (Killip 2), chez un patient hypertendu et diabétique. »

Prise en charge :
1. Modalités : Réanimation cardiologique en urgence
2. Bilan : ECG <10 min, troponine H0/H3, NFS, iono, TP/TCA
3. Mise en condition : Scope, VVP, O₂ pour SpO₂ ≥95%
4. Traitement : Aspirine 250mg IV + ticagrélor 180mg, angioplastie <120 min
5. Mesures associées : Sevrage tabagique, atorvastatine 80mg, IEC
6. Surveillance : Clinique (douleur, constantes) + paraclinique (troponine, ECG répétés)

🦠 Pyélonéphrite aiguë

Examens complémentaires :
« Aucun examen ne doit retarder la prise en charge. »
• Diagnostic positif : ECBU (avant ATB), hémocultures (2 paires)
• Retentissement : NFS, CRP, iono, créatininémie
• Étiologie : Échographie rénale (obstacle, lithiase, abcès)
• Pré-thérapeutique : Recherche allergie ATB, β-hCG si femme jeune

Traitement :
1. Modalités : Hospit si fièvre >39°C, vomissements, IRA — sinon ambulatoire
2. Mise en condition : VVP, réhydratation
3. Curatif : C3G (céfotaxime) ou FQ (ciprofloxacine) selon ECBU
4. Étiologique : Si obstacle → drainage (sonde urétérale / néphrostomie)
5. Surveillance : Température 2×/j, CRP à J2-J5, ECBU de contrôle à J3

🫘 Insuffisance rénale aiguë

Attitude thérapeutique :
1. Arrêt immédiat : AINS, IEC, ARA2
2. Bilan : Iono-urée-créat, BU, échographie rénale (obstacle)
3. Prise en charge selon cause :
   • Obstacle → drainage urologique
   • Fonctionnelle (déshydratation) → réhydratation IV
   • Organique → diurétiques anse si surcharge
4. Précautions : Pas d'iode, pas d'HBPM, adapter posologies
5. Surveillance : Diurèse, poids, iono quotidien, créatinine à 48h

Partie 10 — Checklist de Relecture Avant de rendre la copie

🎯 Vos 3 principes gagnants :
1. Le réflexe prime sur la réflexion — appliquez les plans, le temps est compté
2. La structure vaut le fond — une copie bien organisée avec les bons mots-clés l'emporte toujours
3. Les PMZ sont non négociables — oublier un DEXTRO ou un β-hCG = perdre 50% des points

✏️ QCM

Médecine Générale — Questions depuis Firestore admin_data/padhujob_main

✏️

Cliquez sur Question suivante pour commencer

Les questions sont chargées depuis Firebase

🔬 Cas Cliniques

Médecine Générale — Cas depuis Firestore admin_data/padhujob_main

🏥

Cliquez sur Nouveau patient pour charger un cas clinique

📝 QROC

Médecine Générale — QROC depuis Firestore admin_data/padhujob_main

La question apparaîtra ici…

0 mot(s)

⚡ Flashcards

Médecine Générale — Flashcards depuis Firestore admin_data/padhujob_main

❓ QUESTION

Cliquez sur Nouvelle flashcard pour commencer

👆 Cliquez sur la carte pour retourner

✅ RÉPONSE

—

⏱️ Minuteur

25:00

Prêt à travailler

📊 Statistiques

Sessions: 0 Total: 0 min

Planning EVC

Cours du module

Historique & Révisions

Groupe de travail Max 5 pers | Créateur accepte/refuse les membres

Créer un groupe de travail

📅 Jour de séance

⏰ Heure

⚠️ Max 5 personnes · 1 groupe à la fois · vous acceptez/refusez les membres

MedFlow — Cours Audio en Direct